*仅供医学专科东谈主士阅读参考

从中、加失眠诊疗互异出手，看改日失眠调治范式转动

2025年5月8日至12日，借由第十二届湘雅精神医学学术会议邀请，加拿大休眠医学巨匠Atul Khullar教悔来到中国，先后走进长沙、广州、上海、北京四座城市。Atul Khullar教悔通过专题演讲、病例研讨、圆桌对话、病院参访等丰富体式，与国内巨匠就失眠诊疗的最新理念与循证管理旅途张开深度交流。

借此契机，医学界诚邀Atul Khullar教悔共享本次来华见闻，并对行径中的学术精华进行追想。

医学界：

Khullar教悔，感谢您来到中国。此次行程和中国同业、患者的交流，给您留住了什么印象？皆集您在中国看到的情况，中加两国的诊疗旅途和用药模式主要有哪些不同？

Atul Khullar教悔：

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很行运能参与本次行径，与中国的医学界专科同仁们交流探讨。拜访长沙、广州、上海、北京几座城市的过程中，我结子了宽广又红又专的同谈，感受到中国医疗界对休眠医学的高度深爱，何况努力于推动休眠医学学科的发展壮大。

在临床诊疗模式方面，中加两国存在几个值得情态的中枢互异。

最初是诊疗旅途的起初不同：在加拿大，失眠患者由家庭大夫首诊，而中国患者多平直前去专科。

其次是评估时势的互异：中国将休眠实验室和开辟辘集于大型诊疗机构或失眠专科，变成中心化形式；加拿大则多在社区开展，患者很少前去大型专科病院。

终末是处方民俗：中国对非苯二氮䓬类（Z-drugs）和苯二氮䓬类药物的使用频次要远高于加拿大。面前双食欲素受体拮抗剂（DORA）在加拿大上市运用已有五年时候，大夫也曾运行将莱博雷生这类DORA药物当作首选有筹画。但我征服，这一趋势今后在中国也会慢慢流露。

医学界：

皆集您在加拿大的诊疗教会，您以为现时失眠诊疗的难点主要体面前哪些方面？基于您攻克这些难点的教会，有哪些不错共享给中国的大夫？

Atul Khullar教悔：

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在加拿大，失眠专科大夫数目有限，多数患者由家庭大夫首诊，但后者频频枯竭满盈时候，面临复杂的全面评估不时楚楚心爱。与此同期，休眠领会行动调治（CBT-I）资源稀缺且散布零星，患者难以职守；新式DORA药物尚未全面纳入医保；休眠医学仍由呼吸科主导，多学科互助尚未的确开辟。而在中国，至少在我到访过的临床中心，多学科互助已得到高度深爱。

面临同样的挑战时，我以为中国同业可从三方面入部下手：

最初是简化历程。失眠的诊疗有筹画应尽可能浅近，让下层大夫也能掌合手。现时，加拿大正推动休眠医学从大型专科向社区蔓延，扩大掩盖面，这一计谋已取得权贵收效。

其次是开辟“休眠优先”的共病管理念念维。失眠与抑郁、错愕、休眠呼吸暂停等密切研究[1-2]，调治不可孤独进行。制定有筹画时应充分接洽药物对休眠的影响，恒久将休眠问题置于临床决策的中枢位置。

终末是调治理念的优化，也即是从情态“睡多久”转向情态“休眠质地”与“白昼功能改善”，加拿大也正在推动这一瞥变[1]。

医学界：

失眠常见的并发症很是多。在DORA这类精确调控醒悟的药物出现之后，积极打扰失眠是否有可能从单纯的“对症处理”，升级为对共病躯体或精神疾病的“援助调治”致使“看管计谋”？

Atul Khullar教悔：

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这恰正是失眠诊疗应当鼓动的场地——咱们不可再把打扰失眠只是视为限度症状的时刻，而应当将其当作一种主动的、看管性计谋。失眠与种种躯体及精神疾病深度交汇，广大数据阐发，在抑郁、神经退行性疾病等共病出现之前，失眠频频也曾先行发生[3-5]，开运体育这一时序关连辅导早期打扰很可能具有看管共病的潜在价值。

DORA类药物的出现为这一计谋提供了要津支柱。这类药物安全性高、耐受性好，不祥相通接近当然的生感性休眠[6，7]，使调治窗口提前，不消比及症状严重后再打扰；在加拿大，咱们正推动其成为内科、呼吸科、妇产科等多科室的惯例用具。

对于看管性打扰的确切获益，凭据仍在积存，但已不雅察到积极信号——DORA有望镌汰抑郁发病风险，也可能减速领会功能衰败[8，9]。不管这些获益是源自药物自己如故其相通的当然性休眠，都支柱“DORA能为患者重建当然的休眠景色”的中枢论断，支柱咱们将失眠调治前置。

医学界：

中国巨匠对促眠药物的半衰期广大相比情态。DORA类药物的半衰期和作用陆续时候，与传统的苯二氮䓬类有什么不同？能否张开再给咱们共享一些？

Atul Khullar教悔：

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用半衰期评判DORA类药物并不对适，因为其履行并非传统安眠药，而是作用于食欲素受体的休眠-醒悟调整剂，与作用于GABA受体的苯二氮䓬类有着根柢不同的生理特质[6，7]。而DORA类药物的作用时长取决于与受体的皆集及解离样式，而非单纯的断根率。

以莱博雷生为例，它能快速与食欲素受体皆集，也能快速解离；到了朝晨，东谈主体内当然分泌的食欲素会将其从受体上置换下来[8]。这意味着即便半衰期较长，药物也不会在悉数这个词半衰期内保持活性——它早已脱离受体，只是游离存在于体内，不再产生药理作用。归根结底，半衰期只是决定其药效时长的次要要素，必须以全新视角去融合。

基于靶向食欲素受体的作用机制，DORA类药物不仅更贴合东谈主体自然节奏，相通接近当然的生感性休眠[8]，还展现出明白的安全性上风[9，10]。

医学界：

DORA类药物在加拿大的获批时候较中国更早，使用教会也更丰富。皆集您的临床教会和既往计议数据，请您谈谈这类药物在使用过程中疗效和安全性怎样？有哪些冷落不错给到中国大夫，以更好地掌合手这种药物的使用？

Atul Khullar教悔：

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总体而言，DORA类药物在加拿大五年来的真实世界施展，与临床计议数据高度吻合——疗效确切、安全性精深，并未出现任何新发或很是的不良反馈信号。

针对中国临床大夫，我有几点践诺冷落不错共享。

最初是转动领会框架：DORA不是传统安眠药，而是休眠-醒悟调整剂，应以零丁视角去融合。

其次对于恰当顺应症的患者，DORA应当作一线首选[1]。

换药时冷落“先加用后减停”，先陆续使用DORA类药物2到4周确保疗效通晓，再根据情况慢慢减量或停用原用药物。

终末是务必情态白昼功能改善情况，许多患者白昼功能明白改善，但主不雅上仍以为休眠时候变长才是灵验，而忽略白昼功能的问诊频频会导致患者对疗效过于悲不雅。

巨匠瞻望

Atul Khullar教悔：

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瞻望改日，咱们期待得到更多对于DORA繁衍获益的凭据——包括抗抑郁效应、抗谵妄效应等。研究计议面前尚处于早期阶段，但临床改善效应也曾明确可见。

巨匠简介

Atul Khullar教悔

临床与管理职务

北阿尔伯塔休眠诊所 医学主任

加拿大MedSleep世界休眠中心 高等照拂人

埃德蒙顿休眠、情谊与错愕拦阻门诊 高等照拂人

格雷修女病院 休眠医学资深照拂人

历久担任加拿大冬奥代表队、埃德蒙顿油东谈主队等专科机构休眠健康照拂人

学术禀赋

加拿大皇家内科医师学会会员（FRCPC，精神病学）

好意思国精神病学与精神病学委员会认证（休眠医学专科）

好意思国臃肿医学委员会认证巨匠（DABOM）

好意思国休眠医学学会会士（FAASM）

多伦多大学休眠与情谊拦阻专科培训、宾夕法尼亚大学儿童休眠医学专项培训

专科限度与行业影响力

深耕失眠、休眠呼吸拦阻、情谊/错愕共病失眠、臃肿与休眠拦阻一体化诊疗 30 余年

加拿大慢性失眠管理德尔菲共鸣中枢援笔巨匠，引颈加拿大失眠诊疗指南制定

大家讲学超 600 场，参与多项失眠立异药物临床计议，主理 20 余项国度级络续医学汲引姿色，发表多篇休眠医学中枢论文与专著章节

参考文件：

[1]Morin， C. M.， Khullar， A.， Robillard， R.， Desautels， A.， Mak， M.， Dang-Vu， T. T.， Chow， W.， Habert， J.， Lessard， S.， Alima， L.， Ayas， N. T.， MacFarlane， J.， Kendzerska， T.， & Lee， E. K. (2024). Delphi consensus recommendations for the management of chronic insomnia in Canada. Sleep Medicine， 124， 598-605. Licensed under CC BY-NC-ND 4.0.

[2]Riemann D， Espie CA， Altena E， et al. The European Insomnia Guideline: An update on the diagnosis and treatment of insomnia 2023. J Sleep Res. 2023;32(6):e14035. doi:10.1111/jsr.14035

[3]McCrae CS， Lichstein KL. Secondary insomnia: diagnostic challenges and intervention opportunities. Sleep Med Rev. 2001;5(1):47-61. doi:10.1053/smrv.2000.0146

[4]Schutte-Rodin S， Broch L， Buysse D， Dorsey C， Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):487-504.

[5]Gottesman RF， Lutsey PL， Benveniste H， Brown DL， Full KM， Lee JM， Osorio RS， Pase MP， Redeker NS， Redline S， Spira AP; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Hypertension. Impact of Sleep Disorders and Disturbed Sleep on Brain Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2024 Mar;55(3):e61-e76. doi: 10.1161/STR.0000000000000453.

[6]Aversa V， Hawa R， Lee EK， Mak MSB. C-L Case Conference: Insomnia Disorder. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2024;65(3):293-301. doi:10.1016/j.jaclp.2023.11.684

[7]Kishi T， Ikuta T， Citrome L， et al. Comparative efficacy and safety of daridorexant， lemborexant， and suvorexant for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Transl Psychiatry. 2025;15(1):211. Published 2025 Jun 24. doi:10.1038/s41398-025-03439-8

[8]Azeez IA， Del Gallo F， Cristino L， Bentivoglio M. Daily Fluctuation of Orexin Neuron Activity and Wiring: The Challenge of \"Chronoconnectivity\". Front Pharmacol. 2018;9:1061. Published 2018 Sep 25. doi:10.3389/fphar.2018.01061

[9]Aversa V， Hawa R， Lee EK， Mak MSB. C-L Case Conference: Insomnia Disorder. J Acad Consult Liaison Psychiatry. 2024;65(3):293-301. doi:10.1016/j.jaclp.2023.11.684

[10]Kishi T， Ikuta T， Citrome L， et al. Comparative efficacy and safety of daridorexant， lemborexant， and suvorexant for insomnia: a systematic review and network meta-analysis. Transl Psychiatry. 2025;15(1):211. Published 2025 Jun 24. doi:10.1038/s41398-025-03439-8

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