肯定大家齐知谈，急性心梗，或冠状动脉重度褊狭的冠心病患者，腹黑支架植入术是焦躁的颐养妙技，但支架放入后，并不虞味着万事大吉，支架术后的抗血小板颐养关于堤防血栓再次生成（二级堤防）至关焦躁。

一直以来，阿司匹林是用于支架术后心血奇迹件二级堤防的“金尺度”用药，但除了经典药物阿司匹林，氯吡格雷等不同机制的抗血小板药物也在临床上被宽泛运用，也时时会有一又友问，心血管疾病的二级堤防，到底选阿司匹林如故氯吡格雷呢？一项新近发表在顶刊The Lancet （柳叶刀）杂志上的韩国新商酌，通过10年的随访拜谒，为咱们给出了可参考的新谜底。

这项名为HOST-EXAM测验的商酌，是当今全球随访时辰最长抗血小板对比商酌，由韩国首尔国立大学的商酌团队主导完成，纳入了韩国37个临床中心的5438名参与者。

参与商酌的对象均进行过药物洗脱支架术，何况还是完成了6个月到18个月的双抗颐养（宽泛是阿司匹林+氯吡格雷），之后这些参与者被连忙分派服用逐日一次氯吡格雷75mg或逐日一次阿司匹林100mg，进行了永久的单药抗血小板保管颐养。

在历程长达中位数10.5年的永久随访中，商酌东谈主员对参与者发生全因吃亏，非致死性心梗，脑梗，急性冠脉抽象征再住院以及大出血等复合至极进行了跟踪评估。

在缩小主要复合至极事件发生率方面，商酌数据清醒，氯吡格雷组的复合至极发生率为25.4%，而阿司匹林组的复合至极发生率则高达28.5%，比较而言，服用氯吡格雷的患者，上述复合至极事件的中体发生率比阿司匹林用药组缩小了14%。这十分于每33名使用氯吡格雷颐养的患者中，比较阿司匹林颐养，就约略减少1例主要不良事件的发生。

行为抗血小板药物来说，无论阿司匹林，如故氯吡格雷，咱们但愿它们阐扬的药效齐是关于血栓的堤防作用，在血栓事件发生的堤防方面，氯吡格雷也发达出了显耀的上风。总体血栓性复合至极的发生率，氯吡格雷用药组为17.3%，而阿司匹林用药组则为20%；脑卒中发生率氯吡格雷组VS阿司匹林组为4.6%vs6.4%；急性冠脉抽象征再住院的发生率为8.7%vs11.0%。

从上述数据齐不错看出，在血栓堤防着力方面，在这长达10年的东亚支架术后东谈主群随访中，氯吡格雷的作用全面优于阿司匹林。

在用药安全性方面，氯吡格雷也清醒出了一定的上风。至极是在抗血小板药物导致的最主要用药安全问题——出血风险方面，氯吡格重迭样发达优异。氯吡格雷用药组出血反作用发生率为9.1%，而阿司匹林组的出血发生率则为10.8%，严要紧出血事件发生率两组隔离为5.6%vs7.7%。

除此以外，在用药礼服性方面，氯吡格雷组的用药礼服性比例为78.9%，开运体育中国官方网站而阿司匹林组的用药礼服性为74.8%，比较氯吡格雷，使用阿司匹林的患者，出现胃肠谈不适或狭窄出血导致停药的比例更高。

一言以蔽之，历程10年的随访，这项新商酌发现，氯吡格雷在抗血栓有用性，用药安全性以及用药礼服性方面，齐完胜阿司匹林，关于同为东亚东谈主的中国东谈主来说，这项韩国商酌，关于咱们也极具参考道理。

但需要留神的是，关于中国东谈主来说，氯吡格雷是一种前体药物，需要历程肝药酶系统中的CYP2C19酶代谢为活性代谢家具，才约略阐扬抗血小板作用。东亚东谈主群包括中国东谈主CYP2C19功能缺失基因佩戴率高达57%到60%，远高于欧洲东谈主群（仅为25%），要是这种肝药酶活性低或莫得活性，氯吡格雷的药效也会大打扣头。

因此，关于服用氯吡格雷进行抗血小板药物颐养的一又友，提出有条目的话，不错琢磨进行基因多态性检测——

要是属于CYP2C19快代谢型，则齐备不错宽解按尺度剂量服用；

要是属于中间代谢型，关于氯吡格雷的代谢速率会受到酶活性不及的影响，可琢磨聚首情况加大剂量用药；

而要是属于CYP2C19慢代谢型的一又友，氯吡格雷的代谢会严重受阻，药物活性也不成获得阐扬，应该琢磨遴荐阿司匹林、替格瑞洛等其他抗血小板药物替代，不宜服用氯吡格雷。

此外，质子泵扼制剂类药物，至极是奥好意思拉唑，艾司奥好意思拉唑等会影响氯吡格雷的疗效，要是需要服用氯吡格重迭时归并使用此类药物的一又友，不错琢磨优选泮托拉唑或雷贝拉唑。

还需要教唆的少许是，无论是服用阿司匹林如故氯吡格雷，齐应该留神不雅察皮肤黏膜的出血症状，并按时监测血小板聚集率，以更好地保险永久用药的有用性和安全性。

基于关系商酌凭证，2024年版的欧洲心血管疾病防治指南中，已将氯吡格雷用于永久保管抗血小板颐养列为I类A级推选。这一变化也预示着全球临床指南的更新趋势。

此次关于HOST-EXAM实践10年的随访杀青更新，进一步为支架术后永久抗血小板颐养提供了新的凭证接济。关于包括中国东谈主在的东亚东谈主群来说，氯吡格雷在抗血小板颐养方面具有考究的有用性，礼服性和用药安全性，有望成为永久抗血小板药物颐养的首选药物。

关于咱们中国患者而言，要是约略作念好基因检测，明确药物疗效，同期监测好出血风险的前提下，氯吡格重迭样也约略成为比阿司匹林更精确有用的抗血小板药物颐养决策，为稠密支架术后患者带来了更好的永久保护。

参考文件：

Kang J， Park S， Yang H et al. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention: 10-year follow-up of the HOST-EXAM trial. The Lancet开运体育， 2026; 407， 1439-1447